Не пропусти
Главная 30 Беременность 30 Поздний выкидыш — причины, симптомы, диагностика и лечение

Поздний выкидыш — причины, симптомы, диагностика и лечение

Поздний выкидыш

Поздний выкидыш - причины, симптомы, диагностика и лечение

Поздний выкидыш — самопроизвольный вариант прерывания беременности на гестационном сроке с 13 по 22 неделю. В зависимости от этапа женщина испытывает боли тянущего или схваткообразного типа в пояснице и внизу живота, отмечаются кровянистые влагалищные выделения, отходит плодное яйцо или его фрагменты. Для диагностики применяют бимануальную пальпацию, трансабдоминальное гинекологическое УЗИ, анализ на содержание ХГЧ. При угрожающем позднем аборте назначают охранительный режим, гормональные, спазмолитические, седативные препараты. Пациенткам с начинающимся и состоявшимся выкидышем показано опорожнение полости матки, антибактериальная и противоанемическая терапия.

Поздний выкидыш

Поздний выкидыш - причины, симптомы, диагностика и лечение

Поздний самопроизвольный аборт (выкидыш) наблюдается у 2-4% женщин с клинически подтвержденной беременностью, что составляет около 1/5 всех случаев ее преждевременного прерывания. Ключевым отличием позднего выкидыша от преждевременных родов является нежизнеспособность плода, который при аборте весит до 500 г и не может самостоятельно развиваться вне полости матки, что приблизительно соответствует 22-й неделе гестации. Существует определенная разница в подходах отечественных и зарубежных акушеров к ведению беременных с угрозой выкидыша. В то время как за рубежом практикуется выжидательная тактика, в России пациенткам с угрожающим абортом назначают медикаментозное лечение.



Причины позднего выкидыша

В отличие от раннего самопроизвольного аборта, преждевременное прерывание беременности на 13-22 неделе в крайне редких случаях вызвано генетическими аномалиями. К этому времени уже сформированы основные органы плода, поэтому к выкидышу обычно приводят:

  • Истмико-цервикальная недостаточность. Несостоятельность шейки матки вызывают генетические аномалии, гормональные нарушения или механические повреждения в предыдущих родах. Опущение плодного пузыря и вскрытие его оболочек провоцирует преждевременное начало родовой деятельности. ИЦН выявляется у 15-40% пациенток с привычным невынашиванием.
  • Патология матки. Нормальному течению беременности препятствуют аномалии развития (однорогая, двурогая, седловидная матка), воспалительные процессы, аденомиоз, подслизистые миомы, другие доброкачественные и злокачественные новообразования.
  • Патология плаценты и пуповины. Поздний выкидыш может наступить из-за задержки созревания или гипоплазии плаценты, наличия в ее тканях кист и участков кальциноза, воспаления и преждевременной отслойки. К гибели плода также приводят истинные узлы и тромбозы сосудов пуповины.
  • Иммунологические факторы. Самопроизвольный поздний аборт может стать следствием несовместимости крови матери и плода по резус-фактору или AB0 системе.

Кроме непосредственных причин, приводящих к позднему аборту, выделяют ряд предрасполагающих факторов. Так, беременность чаще самопроизвольно прерывается у пациенток с половыми инфекциями, дисгормональными состояниями, сопутствующими соматическими заболеваниями (сахарным диабетом, артериальной гипертензией), гестозами. Риск выкидыша возрастает у женщин, ранее перенесших искусственные аборты, гинекологические операции, инвазивные диагностические процедуры и осложненные роды с повреждением шейки матки. Поздний аборт также могут спровоцировать травмы, интоксикации, инфекционные заболевания, значительные физические и психологические нагрузки.



Механизм позднего самопроизвольного прерывания гестационного периода определяется вызвавшими его причинами. При этом обычно сначала повышается тонус матки и усиливается сократительная активность миометрия, что приводит к укорочению и раскрытию шейки, отторжению плодного яйца от маточной стенки с последующей гибелью и изгнанием. Иногда гибель плода предшествует позднему аборту. В начале второго триместра оболочки при выкидыше обычно не вскрываются, плодное яйцо выходит целиком. После завершения изгнания всех частей плодного яйца миометрий сокращается, кровотечение прекращается.

Классификация

Определение формы (этапа) позднего выкидыша основано на симптоматике и обратимости патологического процесса. Отечественные специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют следующие виды самопроизвольных поздних абортов:

  • Угроза прерывания беременности. Характеризуется повышением тонуса мышечного слоя матки при сохранности плаценты, плода и оболочек.
  • Начавшийся выкидыш. На фоне приоткрытой или открытой шейки матки начинается отторжение плода.
  • Аборт в ходу. Плод и окружающие его оболочки частично или полностью изгнаны из матки. Соответственно различают неполный и полный выкидыш.
  • Несостоявшийся выкидыш (замершая беременность). Наблюдается при гибели плода и несостоятельности сократительной функции миометрия.

Зарубежные специалисты предлагают несколько иной подход. В классификации ВОЗ начавшийся поздний аборт и выкидыш в ходу составляют общую категорию — неизбежный выкидыш, при котором беременность сохранить невозможно.



Симптомы позднего выкидыша

Клинические проявления зависят от этапа аборта. Пациентки с угрозой позднего выкидыша жалуются на возникновение тянущих болей в нижней части живота и пояснице. Влагалищные выделения обычно отсутствуют, реже бывают мажущими кровянистыми. При начавшемся выкидыше болевые ощущения нарастают, появляются или усиливаются выделения с примесью крови. На этапе аборта в ходу маточная мускулатура сокращается регулярно, что субъективно воспринимается пациенткой как схваткообразная боль, наблюдаются обильные кровянистые выделения, плодное яйцо отходит полностью либо частично. После изгнания плода, плаценты и оболочек боль исчезает, кровотечение останавливается, на протяжении некоторого времени могут сохраняться скудные выделения.

При несостоявшемся позднем выкидыше характерные боли и кровянистые выделения отсутствуют. В ожидаемый срок не появляется шевеление плода, а если такие движения отмечались ранее, они прекращаются. Пациентка отмечает исчезновение субъективных признаков ранее диагностированной беременности и размягчение грудных желез. Спустя 3-4 недели после гибели плода могут появиться признаки общего недомогания со слабостью, головокружением, повышением температуры до субфебрильных цифр. В ряде случаев именно в этот период развивается типичная симптоматика выкидыша.

Осложнения

Задержка в маточной полости элементов плода, его оболочек или плаценты вызывает массивное кровотечение, приводящее к значительной кровопотере и способное послужить причиной гиповолемического шока. Присоединение к выкидышу воспалительного процесса проявляется клиникой инфицированного аборта — тяжелого состояния, для которого характерны озноб, лихорадка, общее недомогание, кровянистые или гноевидные выделения из влагалища, сильная боль внизу живота. В последующем у таких пациенток возрастает риск развития воспалительных и дисгормональных гинекологических болезней. Отдаленным последствием позднего выкидыша является повышение вероятности самопроизвольного прерывания последующих беременностей. Кроме того, стресс, испытанный женщиной, иногда провоцирует развитие депрессии и психологических проблем.



Диагностика

Поздний аборт можно заподозрить по наличию типичной клинической симптоматики у женщин с 13-22-недельной беременностью. Для подтверждения диагноза и определения этапа выкидыша пациентке назначают:

  • Бимануальную пальпацию. При угрозе аборта размеры матки соответствуют гестационному сроку, тонус миометрия повышен, шейка нормальная по размерам, закрыта. В начале выкидыша через приоткрывшийся цервикальный канал поступают кровянистые выделения. При позднем аборте в ходу пальпируется открытый наружный и внутренний зев, в канале и/или влагалище выявляется целое или фрагментированное плодное яйцо. По завершении изгнания плода размеры хорошо контурированной матки меньше ранее установленного срока беременности, цервикальный канал частично либо полностью закрыт.
  • Трансабдоминальное УЗИ. При вероятной угрозе выкидыша определяется повышение маточного тонуса. В тех случаях, когда плод жив, регистрируется его сердцебиение. Основные эхо-признаки начавшегося аборта или процесса в ходу — гипертонус миометрия, нарушенное плацентарное кровообращение, раскрытие внутреннего маточного зева, отторжение плодного яйца. Если аборт оказался неполным, внутри матки выявляются фрагменты плаценты и/или плодного яйца. Для полного выкидыша характерна сомкнутая полость матки.
  • Определение гормонального статуса. Проведение исследования особо значимо для выбора тактики лечения при угрозе выкидыша. Для оценки уровня гормонов пациентке назначают анализ крови на эстрогены, прогестерон, тестостерон, исследование мочи на 17-кетостероиды. О снижении уровня эстрогенов косвенно свидетельствует повышение кариопикнотического индекса (КПИ) более 10% при кольпоцитологическом исследовании.


Высокой информативностью отличается определение уровня хорионического гонадотропина, который снижается в случае гибели плода. При угрожающем выкидыше для выявления его причин дополнительно могут быть назначены обследование на внутриутробную инфекцию плода (герпес, токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус), бактериологическое исследование мазка, лабораторные анализы крови на половые инфекции (ПЦР, РИФ, ИФА), стандартный или расширенный тесты на хромосомные аномалии, коагулограмма. Дифференциальная диагностика позднего выкидыша проводится с эктропионом, доброкачественными и злокачественными неоплазиями половых органов, пузырным заносом, острой хирургической патологией. При необходимости к постановке диагноза привлекают онкогинеколога, хирурга, терапевта.

Лечение позднего выкидыша

Терапевтическая тактика при самопроизвольном аборте зависит от его формы. При наличии угрозы выкидыша рекомендовано медикаментозное лечение и охранительный режим с отказом от физической активности и половых отношений. Пациентке назначают:

  • Гормональные препараты. Особенно эффективно применение гестагенов в сочетании с витамином Е.
  • Спазмолитики. Препараты позволяют понизить тонус миометрия и, соответственно, уменьшить болевые ощущения.
  • Метилксантины. Медикаменты этой группы расслабляют миометрий, снижают риск тромбоза, улучшают кровообращение в тканях матки и плаценте.
  • Успокоительные средства. Для уменьшения психологического напряжения, испытываемого беременной, используют препараты магния, отвар пустырника или валерианы.


После устранения угрозы позднего прерывания беременности дальнейшее ведение пациентки зависит от того, какие причины спровоцировали это состояние. При обнаружении истмико-цервикальной недостаточности на шейку матки накладываются швы или во влагалище устанавливается разгрузочный акушерский пессарий (кольцо Мейера). Тактика лечения выявленных гинекологических и сопутствующих заболеваний должна учитывать особенности назначения различных групп препаратов при беременности. Ведение беременной при диагностике внутриутробного инфицирования плода или хромосомных аберраций определяется видом возбудителя и генетических аномалий.

Неполный поздний аборт — прямое показание для оказания неотложной хирургической помощи, позволяющей избежать значительной кровопотери. В таких случаях остатки плодного яйца удаляются пальцами, кюреткой или вакуум-аспиратором. Параллельно назначается капельница с окситоцином. При вероятном полном аборте на 13-16 неделе беременности рекомендуется УЗИ-контроль и выскабливание матки при обнаружении в ее полости децидуальной ткани и элементов плодного яйца. Если выкидыш произошел на более позднем гестационном сроке, и матка хорошо сократилась, можно обойтись без выскабливания.

Тактика ведения пациентки при несостоявшемся выкидыше и погибшем плоде зависит от сроков беременности. До 16 недели плодное яйцо удаляется инструментальными методами, при большем сроке медикаментозно стимулируется родовая деятельность. С этой целью интраамниально вводят раствор хлористого натрия, назначают антипрогестагены и простагландины. После перенесенного самопроизвольного аборта показана противоанемическая и превентивная антибактериальная терапия. Больным с резус-отрицательной кровью рекомендовано введение антирезус-иммуноглобулина.



Прогноз и профилактика

Прогноз для плода и беременной определяется причинами, спровоцировавшими поздний выкидыш. При отсутствии аномалий развития и грубых анатомических изменений матки своевременное назначение охранительного режима и медикаментозного лечения в большинстве случаев позволяет сохранить беременность. При начавшемся, неполном, полном и несостоявшемся аборте сохранение беременности невозможно, а основные усилия акушеров-гинекологов направлены на оказание помощи женщине. После перенесенного выкидыша риск повторного самопроизвольного аборта возрастает на 3-5%. С профилактической целью женщинам с вероятной угрозой прерывания беременности рекомендуется планирование зачатия, превентивное лечение воспалительных заболеваний женской половой сферы, своевременная постановка на учет и регулярное наблюдение в женской консультации.

Поздний выкидыш — лечение в Москве

Cправочник болезней

Женские болезни

Последние новости

  • © 2017 &Красота и медицина&

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Брусничный морс при беременности рецепт из замороженной ягоды

Брусничный морс при беременности рецепт из замороженной ягоды Морс из брусники по содержанию полезных элементов нисколько не уступает яблочному, виноградному и цитрусовым сокам.

2 неделя беременности: ощущения, признаки, что происходит

2 неделя беременности 2 неделя беременности – что это за время? Наверняка почти каждая будущая мама задумывается над этим. Как скоро изменится самочувствие, настроение, фигура? Возможно, пора уже менять образ жизни? Ответы на все вопросы найдутся обязательно.

Узнайте, по каким признакам можно определить беременность еще до задержки месячных

Первые признаки беременности до задержки месячных Как правило, женщина узнает о наступлении беременности при возникновении задержки месячных. А, сделав тест и увидев на тест-полоске две четких полоски, сомнений никаких не остается.

Вторые роды: подготовка, этапы, особенности, осложнения, восстановление

Вторые роды: как начинаются, как проходят и чем отличаются от первых Пара, надумавшая стать родителями ...

Резус фактор и беременность, Маме о ребенке

Что такое резус-фактор? Резус-фактор — это наличие или отсутствие антигена (белка) на поверхности красных кровяных телец — эритроцитов. Наличие или отсутствие резус фактора в эритроцитах людей обуславливает принадлежность их к резус-положительной (Rh+) или резус-отрицательной (Rh-) группе крови.

Брадикардия у плода при беременности — на ранних и поздних сроках, норма ЧСС эмбриона

Брадикардия у плода представляет собой осложнение, при котором развивается падение частоты сердечных сокращений (ЧСС) до слишком низких значений. Подобная патология обычно временная.

Боржоми с молоком от кашля: детям, взрослым, при беременности

Как обычно начинается у нас болезнь? Побывал в контакте с больным или промокли ноги, не замедлил появиться насморк, а там уж и до кашля рукой подать. Чтобы воспалительный процесс не распространился на все бронхиальное дерево, уже при первых симптомах можно попробовать рецепты нетрадиционной медицины.

Бессонница при беременности: лечим йогой, магнием, валерианой и прогулками

Как справляться с бессонницей при беременности: валерианка, магний, йога и другие лайфхаки Любое негативное состояние, в том числе и бессонница при беременности может быть опасным для будущего ребенка.

Как начинаются схватки у первородящих ощущения отзывы, Признаки родов

Как начинаются схватки у первородящих ощущения отзывы Как начинаются схватки у первородящих – предвестники родов ...

Боремся с тошнотой во время беременности

На ранних сроках беременности (первый триместр) будущих мам часто преследуют неприятные ощущения по утрам. Тошнота и рвота могут быть предотвращены благодаря тому, что ты ешь.

Позы для зачатия при загибе матки кзади: как забеременеть при ретрофлексии

Эффективные позы и другие секреты ускорения зачатия при ретрофлексии Положение матки у женщин может быть ...

2 неделя беременности (фото): ощущения, симптомы и признаки на этом сроке, что покажет тест или УЗИ

2 неделя беременности 2 неделя беременности - это 1 месяц или 1 триместр В это время формируется основная яйцеклетка, оплодотворяемая в дальнейшем. Она размещается в пузырьке, который со временем изменяется в размерах и четко выделяется по отношению к яичнику.

Резус-конфликт — что это такое и чем он опасен методы лечения патологии

Насколько опасна несовместимость матери и будущего ребенка по резусу — причины патологии и способы лечения + профилактические меры Резус-фактор для многих лишь непонятный термин, связанный с кровеносной системой.

Болят яичники при беременности: причины

При беременности женщины часто испытывают различные болевые ощущения. Это неизбежно. На некоторые боли можно не обращать внимания, о других следует тут же сообщать врачу.

Как бороться с бессонницей во время беременности — Бессонница

Практически каждая представительница прекрасного пола в интересном положении замечает у себя периодические приступы бессонницы. Нарушения сна у беременных могут возникать на любом сроке вынашивания малыша и являются следствием психологических, физиологических или патологических причин.

Болят яичники при беременности на ранних сроках: причины, лечение

Причины появления боли в яичниках на ранних сроках беременности На раннем сроке очень сложно выявить наступившую беременность. Лишь небольшой процент женщин в первые недели после оплодотворения чувствуют характерные признаки беременности – изменения в молочных железах, чувствительность к запахам и другие.

Бессонница при беременности – что делать?

Бессонница в период беременности: причины, опасность и помощь Вынашивание ребенка – это важный этап в жизни каждой женщины. Несмотря на безмерную радость от предстоящего события, беременность протекает по-разному, а также приносит немало неудобств будущей маме.

Болят яичники (правый, левый) при беременности на ранних сроках: причины, нормально ли это?

Почему болят яичники при беременности на ранних сроках? Когда болят яичники при беременности на ранних сроках, одни женщины сильно пугаются и паникуют, а другие не обращают внимания на недомогание.

Ранний токсикоз при беременности: как с ним бороться

Ранний токсикоз при беременности: как с ним бороться Давайте разберемся, если у вас появился токсикоз ...

Резус-конфликт при беременности: причины и последствия отрицательного резус-фактора

Резус-конфликт при беременности: причины и последствия отрицательного резус-фактора Многие будущие мамочки уже на ранних сроках беременности хорошо информированы о возможных «неприятностях», подстерегающих их на пути, продолжительностью в 9 месяцев.

В какие дни можно забеременеть?

Дни просчитав, забеременеть можно! А делать подсчеты для женщин несложно Всех женщин, ведущих половую жизнь, ...

Болят ребра при беременности: причины и пути решения

Вынашивание ребенка самый прекрасный период в жизни женщины. Но в этот период будущая мама должна особо следить за своим здоровьем и самочувствием. Многих женщин беспокоят неприятные ощущения: тошнота, слабость, изжога, чрезмерная раздраженность или возбудимость, головокружение и отеки на ногах.

Болят ребра при беременности: причины

Боль в ребрах – ситуация, с которой сталкиваются многие женщины в ожидании малыша. Для кого-то подобные ощущения становятся поводом обратиться к врачу, другие не видят в этом ничего особенного, считая болезненность в области ребер обычным состоянием при беременности.

Бессонница при беременности — почему возникает и как избавиться лекарствами, народными рецептами

Причины плохого сна на ранних и поздних сроках беременности - как бороться и средства лечения Ожидание малыша полностью меняет жизнь каждой представительницы прекрасного пола и вносит в нее много новых явлений и состояний.

Беременность и TORCH-инфекции

Беременность и TORCH-инфекции Вот и оформлена карта беременности. Теперь ваше положение будущей мамы зафиксировано не только субъективными ощущениями, но и официальным документом.

Форма живота при беременности мальчиком и девочкой

Форма живота при беременности мальчиком и девочкой Признаки беременности девочкой Женщины всегда пытались определить пол ...

Болят ребра при беременности, причины, лечение

Во время беременности важно обращать на каждое неприятное ощущение, которое возникает. В норме здоровую женщину не должны тревожить боли, особенно в области ребер, поэтому обязательно необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Беременность и резус фактор — что делать если возник резус-конфликт

5 самых важных вопросов о беременности и резус-факторе О том, что такое резус-фактор стало известно не так давно – около 75 лет назад. До этого кровь различали только по группам.

3 триместр беременности

3 триместр беременности Большая часть беременности уже осталась позади. Это последний этап перед долгожданной встречей ...

Болят ребра при беременности на поздних сроках — Всё о беременности

Если в повседневной жизни у человека болят ребра, это непременно должно его как минимум насторожить. Существует множество причин, вызывающих боль в ребрах, так что длительная не угасающая боль в этой зоне серьезный повод сходить к специалисту.

Почему появляется бессонница при беременности

Бессонница при беременности: нормально ли это? Что делать женщине, чтобы избежать бессонницы при беременности Бессонница – мучительное состояние. Отсутствие полноценного сна выматывает любого человека, но беременная женщина страдает вдвойне.

Болят ребра при беременности

Во время беременности женщина может испытывать как приятные, так и дискомфортные ощущения. Помимо этого, могут возникать достаточно серьезные боли в разных частях тела, что серьезно омрачает ожидание рождения малыша.

Тест на беременность в домашних условиях

Тест на беременность в домашних условиях Каждая представительница прекрасного пола, которая страстно мечтает стать матерью ...

TORCH-инфекции и беременность: анализы, расшифровка

TORCH-комплекс и его диагностика: какие болезни входят, риски, анализы, как расшифровать? Инфекции, представляющие особую угрозу эмбриону человека, по всей вероятности, присутствовали много веков, однако о них никто не знал и появление аномалий внутриутробного развития считали божьей карой за грехи человеческие.

Йога и ЛФК индивидуально: йогатерапия, йога для женщин, йога для здоровья, йога для беременных

ЛФК и йогатерапия. Йога для здоровья. Йога для женщин Блог Лии Воловой: ЛФК и йога ...

Рейтинг@Mail.ru