Не пропусти
Главная 30 Беременность 30 Эклампсия и преэклампсия беременных — причины, симптомы, принципы лечения, неотложная помощь

Эклампсия и преэклампсия беременных — причины, симптомы, принципы лечения, неотложная помощь

Эклампсия и преэклампсия беременных — причины, симптомы, принципы лечения, неотложная помощь. Роды при эклампсии

Эклампсия и преэклампсия беременных - причины, симптомы, принципы лечения, неотложная помощь

Классификация эклампсии и преэклампсии

1. Хроническая артериальная гипертензия, существовавшая до беременности;

2. Гестационная гипертензия, возникшая во время беременности и спровоцированная вынашиванием плода;

  • Легкая степень преэклампсии (нетяжелая);
  • Тяжелая степень преэклампсии.

4. Эклампсия.

  • Отеки беременных;
  • Нефропатия 1, 2 или 3 степени;
  • Преэклампсия;
  • Эклампсия.

Однако согласно инструкциям Всемирной организации здравоохранения, нефропатию любой степени тяжести относят к преэклампсии, не выделяя в отдельную нозологическую структуру. Именно из-за наличия в российской классификации нефропатии акушеры-гинекологи считают преэклампсию кратковременным состоянием, предшествующим эклампсии. А зарубежные врачи-акушеры-гинекологи относят к преэклампсии нефропатии 1, 2 и 3-ей степеней, и поэтому считают, что она может продолжаться довольно длительный промежуток времени. Однако, как отмечают зарубежные практикующие акушеры, перед приступом эклампсии течение преэклампсии резко утяжеляется на короткий промежуток времени. Именно такое спонтанное и скачкообразное ухудшение течения преэклампсии считается непосредственным предвестником эклампсии, и при его появлении необходимо срочно госпитализировать женщину в акушерский стационар.



  • Сильная головная боль;
  • Нарушение зрения (пелена, мушки, туман перед глазами);
  • Боль в животе в области желудка;
  • Тошнота и рвота;
  • Судорожная готовность;
  • Генерализованные отеки подкожной клетчатки (отеки по всему телу);
  • Уменьшение выделения мочи (олигоурия) менее 500 мл за сутки или меньше 30 мл в час;
  • Болезненность при прощупывании печени;
  • Количество тромбоцитов в крови ниже 100 * 106 штук/л;
  • Повышение активности печеночных трансаминаз (АсАТ, АлАТ) выше 90 МЕ/л;
  • HELLP-синдром (разрушение эритроцитов, высокая активность печеночных трансаминаз, количество тромбоцитов ниже 100* 106 штук/л);
  • ВЗРП (внутриутробная задержка развития плода).

Тяжелая и легкая преэклампсия отражают различную степень тяжести повреждений внутренних органов беременной женщины. Соответственно чем тяжелее преэклампсия, тем сильнее повреждение внутренних органов, и тем выше риск развития неблагоприятных последствий для матери и плода. Если тяжелая преэклампсия не поддается медикаментозной терапии, то единственным способом лечения является прерывание беременности.

  • Эклампсия, возникающая в течение беременности (составляет 75 – 85% от всех случаев эклампсии);
  • Эклампсия в родах, возникающая непосредственно в процессе родового акта (составляет примерно 20 – 25% от всех случаев эклампсии);
  • Послеродовая эклампсия, возникающая в течение суток после родоразрешения (составляет примерно 2 – 5% от всех случаев эклампсии).


Все перечисленные разновидности эклампсии развиваются совершенно по одинаковым механизмам, а потому имеют одни и те же клинические проявления, симптоматику и степени тяжести. Более того, даже принципы лечения любой вышеуказанной разновидности эклампсии являются одинаковыми. Поэтому классификация и различение эклампсии в зависимости от времени ее возникновения не имеет практического значения.

  • Типичная форма эклампсии характеризуется сильными отеками подкожной клетчатки всей поверхности тела, повышением внутричерепного давления, выраженной протеинурией (концентрация белка составляет более 0,6 г/л в суточной моче) и гипертензией более 140/90 мм рт.ст.;
  • Нетипичная форма эклампсии наиболее часто развивается при затяжных родах у женщин с лабильной нервной системой. Данная форма эклампсии характеризуется отеком мозга без отека подкожной клетчатки, а также незначительной гипертензией, повышением внутричерепного давления и умеренной протеинурией (концентрация белка в суточной моче от 0,3 до 0,6 г/л);
  • Почечная или уремическая форма эклампсии развивается у женщин, страдавших заболеваниями почек до наступления беременности. Почечная форма эклампсии характеризуется несильными или вовсе отсутствующими отеками подкожной клетчатки, но наличием большого количества жидкости в брюшной полости и плодном пузыре, а также умеренной гипертензией и внутричерепным давлением.

Эклампсия и преэклампсия – причины

  • Генетические мутации (дефекты генов eNOS, 7q23-ACE, HLA, АТ2Р1, C677T);
  • Антифосфолипидный синдром или иные тромбофилии;
  • Хронические патологии не половых органов;
  • Инфекционные заболевания.



К сожалению, в настоящее время не существует какого-либо теста, который позволяет выяснить, разовьется ли эклампсия в данном конкретном случае при наличии или отсутствии предрасполагающих факторов. Многие современные ученые полагают, что преэклампсия является генетически обусловленной недостаточностью процессов адаптации организма женщины к новым условиям. Однако известно, что пусковым механизмом для развития преэклампсии является фетоплацентарная недостаточность и факторы риска, имеющиеся у женщины.

1. Наличие тяжелой преэклампсии или эклампсии во время предшествовавших беременностей;

2. Наличие тяжелой преэклампсии или эклампсии у матери или других кровных родственниц (сестры, тети, племянницы и т.д.);

3. Многоплодная беременность;

4. Первая беременность (преэклампсия развивается в 75 – 85% случаев при первой беременности, и только в 15 – 25% — в течение последующих);

5. Антифосфолипидный синдром;

6. Возраст беременной женщины старше 40 лет;

7. Интервал между предшествовавшей и настоящей беременностью более 10 лет;

8. Хронические заболевания внутренних не половых органов:

Эклампсия и преэклампсия – патогенез

Эклампсия и преэклампсия – симптомы и признаки

  • Выраженная головная боль;
  • Нарушение зрения (женщина указывает на нечеткость зрения, ощущение бегания мушек перед глазами и тумана и т.д.);
  • Боль в животе в области желудка;
  • Тошнота и рвота;
  • Судорожная готовность;
  • Генерализованные отеки;
  • Уменьшение мочевыделения до 500 и менее мл в сутки или менее 30 мл в час;
  • Болезненность при прощупывании печени через переднюю брюшную стенку;
  • Снижение общего количества тромбоцитов менее 100 *106 штук/л;
  • Повышение активности АсАТ и АлАТ более 70 ЕД/л;
  • HELLP-синдром (разрушение эритроцитов, низкий уровень тромбоцитов в крови и высокая активность АсАТ и АлАТ);
  • Внутриутробная задержка развития плода (ВЗРП).



Вышеперечисленные симптомы появляются на фоне повышения внутричерепного давления и связанного с этим умеренного отека мозга.

  • Единичный судорожный припадок;
  • Серия судорожных припадков, следующих один за другим через короткие промежутки времени (эклампсический статус);
  • Потеря сознания после судорожного припадка (эклампсическая кома);
  • Потеря сознания без судорожного припадка (эклампсия без эклампсии или coma hepatica).

Непосредственно перед эклампсическими судорогами у женщины может усиливаться головная боль, ухудшаться сон вплоть до бессонницы и существенно повышаться давление. Один судорожный припадок при эклампсии продолжается от 1 до 2 минут. При этом он начинается подергиваниями лицевых мышц, а затем начинаются судорожные сокращения мышц всего тела. После окончания бурных судорог мышц тела сознание медленно возвращается, женщина приходит в себя, но не помнит ничего, поэтому не в состоянии рассказать о произошедшем.

Эклампсия – периоды

1. Предсудорожный период , продолжающийся в течение 30 секунд. В это время у женщины начинаются мелкие подергивания мышц лица, глаза прикрываются веками, а углы рта опускаются;

2. Период тонических судорог , продолжающийся также в среднем около 30 секунд. В этот момент туловище женщины вытягивается, позвоночник изгибается, челюсти плотно сжимаются, все мышцы сокращаются (в том числе дыхательные), лицо синеет, глаза смотрят в одну точку. Затем при подрагивании век глаза закатываются наверх, вследствие чего становятся видны только белки. Пульс перестает прощупываться. Из-за сокращения дыхательных мышц женщина в этот период не дышит. Данная фаза является наиболее опасной, ведь из-за остановки дыхания может произойти внезапная смерть, чаще всего от кровоизлияния в мозг;



3. Период клонических судорог , продолжающийся от 30 до 90 секунд. С началом этого периода, лежавшая неподвижно с напряженными мышцами, женщина начинает буквально биться в конвульсиях. Судороги проходят одна за другой и распространяются по телу сверху вниз. Судороги бурные, дергаются мышцы лица, туловища и конечности. Во время судорог женщина не дышит, а пульс не прощупывается. Постепенно судороги ослабевают, становятся реже и, наконец, полностью прекращаются. В этот период женщина делает первый громкий вдох, начинает шумно дышать, изо рта идет пена, нередко окрашенная кровью из-за прикушенного языка. Постепенно дыхание становится глубоким и редким;

4. Период разрешения припадка продолжается несколько минут. В этом время женщина медленно приходит в сознание, лицо розовеет, пульс начинает прощупываться, а зрачки медленно суживаются. Память о припадке отсутствует.

Эклампсия и преэклампсия – принципы диагностики

  • Выявление отеков и оценка их выраженности и локализации;
  • Измерение артериального давления;
  • Анализ мочи на содержание белка;
  • Анализ крови на концентрацию гемоглобина, количество тромбоцитов и гематокрит;
  • Кровь на время свертывания;
  • Электрокардиограмма (ЭКГ);
  • Биохимический анализ крови (общий белой, креатинин, мочевина, АлАТ, АсАТ, билирубин);
  • Коагулограмма (АЧТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриноген, факторы свертывания);
  • КТГ плода;
  • УЗИ плода;
  • Допплерометрия сосудов матки, плаценты и плода.



Перечисленные простые обследования позволяют точно диагностировать преэклампсию и эклампсию, а также оценить их степень тяжести.

Неотложная помощь при эклампсии

Эклампсия и преэклампсия – принципы лечения

1. Противосудорожная терапия (профилактика или купирование судорог на фоне эклампсии);

2. Гипотензивная терапия – снижение и поддержание артериального давления в пределах нормы.

Противосудорожная терапия

  • Дыхание реже 16 в минуту;
  • Снижение рефлексов;
  • Уменьшение количества мочи менее 30 мл в час.

При появлении описанных симптомов передозировки магния следует прекратить инфузию магнезии и немедленно внутривенно ввести антидот – 10 мл 10% раствор кальция глюконата.

Гипотензивная терапия

  • Нифедипин – принять 10 мг (0,5 таблетки) однократно, затем через 30 минут еще 10 мг. Затем в течение суток по необходимости можно принимать по одной таблетке Нифедипина. Максимальная суточная доза составляет 120 мг, что соответствует 6 таблеткам;
  • Натрия нитропруссид – вводится внутривенно медленно, начальная дозировка рассчитывается из соотношения 0,25 мкг на 1 кг массы тела в минуту. При необходимости доза может увеличиваться на 0,5 мкг на 1 кг веса каждые 5 минут. Максимальная дозировка Натрия нитропруссида составляет 5 мкг на 1 кг веса в минуту. Препарат вводится вплоть до достижения нормального давления. Максимальная продолжительность инфузии Натрия нитропруссида составляет 4 часа.


Вышеперечисленные препараты являются быстродействующими и используются только для однократного снижения давления. Для его последующего поддержания в нормальных пределах применяют препараты, содержащие в качестве активного вещества метилдопу (например, Допегит и т.д.). Метилдопу необходимо начать принимать по 250 мг (1 таблетка) один раз в день. Каждые 2 – 3 дня следует увеличивать дозировку еще на 250 мг (1 таблетку), доведя ее до 0,5 – 2 г (2 – 4 таблетки) в день. В дозировке 0,5 – 2 г в сутки метилдопа принимается на протяжении всей беременности вплоть до родоразрешения.

Правила родоразрешения при эклампсии и преэклампсии

Осложнения эклампсии

  • Отек легких;
  • Аспирационная пневмония;
  • Сердечная недостаточность;
  • Кровоизлияние в мозг (инсульт) с последующей гемиплегией или параличом;
  • Отслойка сетчатки с последующей временной слепотой. Обычно зрение восстанавливается в течение недели;
  • Психоз, продолжающийся от 2 недель до 2 – 3 месяцев;
  • Кома;
  • Отек мозга;
  • Внезапная смерть вследствие ущемления мозга на фоне его отека.

Профилактика эклампсии и преэклампсии

  • Прием небольших доз Аспирина (75 – 120 мг в сутки) от начала до 20-ой недели беременности;
  • Прием препаратов кальция (например, кальция глюконат, кальция глицерофосфат и др.) в дозировке 1 г в сутки в течение всей беременности.

Аспирин и кальций для профилактики эклампсии и преэклампсии необходимо принимать женщинам, имеющим факторы риска развития данных патологический состояний. Женщины, не имеющие риска развития эклампсии и преэклампсии, также могут принимать Аспирин и кальций в качестве профилактических средств.



  • Диета с ограничением соли и жидкости у беременных;
  • Добавка или ограничение белков и углеводов в рационе беременной;
  • Прием препаратов железа, фолиевой кислоты, магния, цинка, витаминов Е и С.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

Читать еще:
Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Витамины во время планирования беременности

Рождение ребенка – это очень ответственный шаг. Сегодня все больше будущих родителей заранее начинают готовиться к зачатию и беременности. И это наиболее благоразумный и правильный подход.

Подтекание или немассовое излитие околоплодных вод: причины, точная диагностика, последствия для мамы и малыша

Подтекание околоплодных вод: возможно ли предотвратить опасность? Почти с самого момента зачатия материнский организм заботится ...

Внематочная беременность: признаки и симптомы, как определить внематочную беременность

Узнай, что представляет собой внематочная беременность и в чем опасность такого состояния. Каждая взрослая женщина должна знать, как проявляется внематочная беременность.

Витамины во 2 триместре беременности: какие лучше

Необходимы витамины для беременных какие лучше в 2 триместре Витамины для беременных, какие лучше в 2 триместре? такой вопрос волнует многих женщин, находящихся в интересном положении.

Можно ли забеременеть если предохраняешься: презервативом, внутриматочной спиралью ВМС, оральными контрацептивами, забеременеть предохраняясь можно

Можно ли забеременеть, если предохраняешься Можно ли предохраняясь забеременеть? Можно ли забеременеть, если предохраняешься современными ...

Можно ли забеременеть если предохраняешься: презервативом, внутриматочной спиралью ВМС, оральными контрацептивами, забеременеть предохраняясь можно

Можно ли забеременеть, если предохраняешься Можно ли предохраняясь забеременеть? Можно ли забеременеть, если предохраняешься современными ...

Токсоплазмоз и беременность — причины, симптомы, последствия, лечение

Токсоплазмоз - что это? Токсоплазмоз – это инфекционное заболевание, которое может наблюдаться у человека и животных и вызывается внутриклеточным паразитом, относящимся к группе простейших, токсоплазмой.

Витамина Е при планировании беременности и в период вынашивания ребенка — здоровье и спорт

Витамина Е при планировании беременности и в период вынашивания ребенка Витамин Е для беременных женщин и только планирующих зачатие Статья опубликована в разделе Для чего они нужны Споры о пользе синтетических витаминов до сих пор не прекращаются.

Можно красить ногти во время беременности

Можно красить ногти во время беременности В период беременности почти все дамы не довольны своим ...

Лечебные свойства чабреца

Опубликовал: admin в Лекарственные растения 23.05.2018 0 5 Просмотров Здравствуйте, читатели. Наступила весна, а за ней наступит теплое лето, такое яркое и прекрасное.

Витамин E при беременности — норма и суточная дозировка, противопоказания и побочные действия

Витамин E при беременности - суточная дозировка, противопоказания и побочные действия Полезные свойства токоферола не подлежат сомнению. Этот антиоксидант содержится во многих продуктах растительного происхождения.

Почему не наступает вторая беременность причины

Почему не наступает вторая беременность причины Когда наступает беременность после зачатия и овуляции Прежде всего, ...

Токсоплазмоз и беременность — Библиотека — Доктор Комаровский

Токсоплазмоз и беременность Хотя существует немало других паразитарных инфекций, которые могут быть опасными для беременной женщины, важно вспомнить такое заболевание как токсоплазмоз.

Вирусные инфекции во время беременности, Все о детках

Вирусные инфекции во время беременности. Формирование здоровья детей нужно начинать еще во время беременности. Ведь не секрет, что если беременная женщина заболеет, это может отрицательно сказаться на развитие детского организма.

Неразвивающаяся беременность: признаки и опасность, Всегда важно

Каждая женщина мечтает о счастье материнства, и увидев заветные две полоски теста уже планирует, как назовет малыша и как поведет его в первый класс. Однако, забеременеть мало, необходимо еще выносить и родить.

Положение плода неустойчивое что это значит

Положение плода неустойчивое что это значит Положение плода во время беременности Нормальное и патологическое положение ...

Вирусные инфекции во время беременности — Ваш доктор Айболит

Нельзя оставлять без внимания даже на первый взгляд безобидную ОРВИ, ведь многие инфекции не только негативно влияют на развитие и здоровье будущего малыша, но и способны спровоцировать прерывание во время беременности.

Как определить внематочную беременность: симптомы и методы борьбы с ней

Важно знать, как определить внематочную беременность, чтобы вовремя предупредить опасные для жизни последствия патологии. Ее признаки можно выявить в первые недели беременности с помощью УЗИ и анализа крови на ХГЧ.

Виды кровотечений при беременности

При аборте плодное яйцо постепенно отслаивается от стенок матки, что сопровождается повреждением сосудов децидуальной оболочки. Начавшийся аборт характеризуется появлением схваткообразных болей и небольшими кровянистыми выделениями, обусловленными отслойкой некоторой части плодного яйца от маточной стенки.

Первые шевеление плода при беременности как распознать

Первые шевеление плода при беременности как распознать Первые признаки шевеления плода во время беременности. Многие ...

Бессонница при беременности на поздних сроках — Всё о беременности

Это явление знакомо многим. Одни страдают бессонницей изредка, в периоды хронической усталости или стрессов, других же она мучит постоянно. Расстройство сна часто беспокоит и будущих мам.

13 неделя беременности: фото живота, УЗИ и вес плода, боли и выделения на 13 неделе

13 неделя беременности Ребенок начинает сосать большой палец и у него наконец-то выросли молочные зубы. Активно развивается костная ткань, закладывается фундамент тела.

Видно ли ДЦП на УЗИ при беременности, можно ли определить у плода

ДЦП (детский церебральный паралич) – заболевание, которое, прежде всего, поражает опорно-двигательный аппарат. Развивается оно на фоне патологического поражения отдельных участков головного мозга или неполного их развития.

Высота дна матки по неделям беременности

Высота дна матки по неделям беременности Высота дна матки по неделям Оценка высоты стояния дна ...

Высота дна матки по неделям беременности

Высота дна матки по неделям беременности Высота дна матки по неделям Оценка высоты стояния дна ...

13 неделя беременности (видео, фото и УЗИ): живот и плод, что происходит с малышом, выделения и ощущения

13 неделя беременности 13 неделя беременности - это конец 3 месяца и конец 1 триместра Молочные зубки, ждущие момента прорезывания, на данном этапе целиком сформированы.

Видите странные сны во время беременности? Узнайте, нормально ли это

Видите странные сны во время беременности? Узнайте, нормально ли это Ночные кошмары во время беременности это нормально и естественно. Из этой статьи вы сможете узнать как о некоторых возможных причинах, так и о способах борьбы с кошмарами.

Преждевременные роды — причины, симптомы, лечение и профилактика

Преждевременные роды — причины, симптомы, лечение и профилактика. Тест на преждевременные роды 1. Дети, родившиеся ...

Бессонница на 37 неделе беременности, 37 неделя беременности

Особенности и ощущения на 37-ой неделе беременности Календарь беременности 37 неделя, предвестники родов, школа будущих мам На 37 неделе беременности вес ребёнка уже около 2800 граммов, длина тела от темени до крестца – 48-50 см. Малыш хорошо развит, вполне готов к трудным испытаниям родов и жизни вне маминого тела, но не против ещё понежиться в привычной уютной колыбельке.

Вздутый живот и газообразование при беременности на ранних сроках

Вздутие живота при беременности доставляет особенно много неудобств, поскольку мешает вести нормальный образ жизни. А в интересном положении женщину тревожат любые неприятные ощущения.

Токсоплазмоз и беременность: симптомы токсоплазмоза, профилактика и лечение во время беременности

Токсоплазмоз во время беременности: что должна знать о нем каждая будущая мама? Беременность – особый период, когда нужно внимательнее относиться к своему организму, оберегать его от заболеваний, ведь известно, что они могут отрицательно сказаться на ребенке.

Триместры беременности по неделям – таблица

Триместры беременности по неделям – таблица Период ожидания ребенка составляет, обычно, не более 42 календарных ...

Триместры беременности по неделям – таблица

Триместры беременности по неделям – таблица Период ожидания ребенка составляет, обычно, не более 42 календарных ...

Вздутие живота при беременности: что делать, как убрать, может ли вздутие живота быть признаком беременности?

Вздутие живота при беременности: по какой причине бывает это состояние и как его предупредить? Вздутие живота при беременности доставляет немало неудобств будущей маме.

Бессонница при беременности — основные причины и как с ней бороться

Бессонница – это нарушение сна, при котором наблюдается плохое засыпание, недостаточная продолжительность или качество сна в течение длительного времени. Многие беременные сталкиваются с нарушением сна прямо с первых недель вынашивания ребенка, что связано с гормональной встряской организма.

Рейтинг@Mail.ru